ICD-10 in der Schweiz: Diagnosecodierung für die Praxis

Auf einen Blick (TL;DR): ICD-10 ist die internationale Klassifikation der WHO, mit der Diagnosen verschlüsselt werden. In der Schweiz ist die Variante ICD-10-GM im Spital für die Diagnosecodierung verbindlich und bildet die Grundlage für SwissDRG und die Medizinstatistik des BFS. Im ambulanten Praxisbereich wurde bisher meist der Tessiner Code verwendet, mit TARDOC und den ambulanten Pauschalen (in Kraft seit 1. Januar 2025) hält ICD-10 nun schrittweise Einzug. Welcher Kode zu welcher Diagnose passt, entscheidet die Ärztin, die technische Erfassung und Übertragung übernimmt die Praxissoftware.

> Hinweis: avenios ist Ihr IT-Partner, keine Tarif- oder Codierberatung. Dieser Beitrag ordnet ICD-10 für Praxen ein und zeigt den IT- und Software-Bezug. Die verbindlichen Codierregeln stehen in den Tarif- und Codierungsunterlagen, die fachliche Codierung bleibt Sache der Praxis.

Was ist ICD-10?

ICD-10 ist die «Internationale statistische Klassifikation der Krankheiten und verwandter Gesundheitsprobleme» in der 10. Revision, herausgegeben von der Weltgesundheitsorganisation (WHO). Sie übersetzt Diagnosen in einheitliche Codes, damit Krankheiten weltweit vergleichbar erfasst, ausgewertet und, wie infodrog festhält, «für das Abrechnen von Krankheitskosten durch die Krankenkassen» genutzt werden können (infodrog). In der Schweiz und in Deutschland kommt die «German Modification» (ICD-10-GM) zum Einsatz, eine an den deutschsprachigen Raum angepasste Fassung.

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Wichtig ist die Abgrenzung zu zwei verwandten Begriffen: CHOP (Schweizerische Operationsklassifikation) verschlüsselt im Spital die Behandlungen und Eingriffe, während ICD-10 die Diagnosen abbildet. Und der Tessiner Code ist das ältere, gröbere Diagnoseschema, das im ambulanten Bereich bisher auf der Rechnung an die Krankenkasse stand.

Wo gilt ICD-10 in der Schweiz?

Vor allem im stationären Bereich, und dort verbindlich. Spitäler und Kliniken erfassen jeden stationären Aufenthalt mit ICD-10-GM für die Diagnosen und CHOP für die Behandlungen. Das BFS ist für diese Medizinstatistik zuständig, und die Codierung ist die Grundlage für die Fallpauschalen-Systeme SwissDRG, TARPSY und ST Reha. Ohne saubere Codierung keine korrekte stationäre Abrechnung.

Im ambulanten Praxisbereich war ICD-10 lange nicht Pflicht. Dort genügte für die Rechnung an die Krankenkasse meist der Tessiner Code. Genau das ändert sich gerade, getrieben vom neuen ambulanten Tarifsystem. Mehr zum Tarifwechsel im Ratgeber TARDOC in der Arztpraxis.

Brauchen Arztpraxen jetzt ICD-10?

Teilweise, und zunehmend. Seit dem 1. Januar 2025 gelten TARDOC und die ambulanten Pauschalen. Die FMH arbeitet im Projekt SCD an der Ablösung des Tessiner Codes, gestützt auf ICD-10 und ICPC-2, mit fachspezifischen Diagnose-Sets, die laut FMH rund 80 bis 90 Prozent des jeweiligen Behandlungsspektrums abdecken (FMH Projekt SCD).

Im Übergang gilt eine differenzierte Regel. Die offizielle FAQ zum ambulanten Tarifsystem hält fest, dass ICD-10-Diagnosen nur bei Sitzungen mit sogenannten Triggerpositionen (im Anwendungsbereich der ambulanten Pauschalen) zwingend erfasst werden müssen. Und weiter: «Für alle anderen Sitzungen können Diagnosen wahlweise nach Tessinercode oder ICD-10 erfasst werden» (OAAT-FAQ). Praxen kommen also je nach Leistung schon heute mit ICD-10 in Berührung, die Richtung ist klar.

Wie ist ein ICD-10-Kode aufgebaut?

Systematisch und hierarchisch. Ein ICD-10-GM-Kode ist alphanumerisch und maximal fünfstellig: Er beginnt mit einem Buchstaben für das Kapitel, dem Ziffern für die Diagnosegruppe folgen, eine Spezifizierung nach einem Punkt schliesst den Kode ab. Die Kapitel sind nach Krankheitsgruppen und Organsystemen geordnet.

Diese Struktur muss niemand auswendig kennen. In der Praxis sucht man den passenden Kode über einen Katalog, und genau das ist die Aufgabe der Software. Die Logik (Buchstabe, Gruppe, Spezifizierung) stammt aus der amtlichen Systematik der ICD-10-GM (BfArM).

Was bedeutet ICD-10 für die Praxissoftware?

Hier wird es zum IT-Thema. Eine moderne Praxissoftware bringt den ICD-10-Katalog mit, lässt den passenden Kode suchen und überträgt ihn automatisch auf die Abrechnung, ohne dass jemand fünfstellige Codes von Hand tippt.

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Drei Punkte sind dabei für die Praxis entscheidend:

Welche Lösung diese Anforderungen erfüllt, prüfen Sie am besten konkret an Ihrer Fachrichtung. Die technische Einrichtung und die Schnittstellen übernimmt Ihr IT-Partner gemeinsam mit dem Softwareanbieter.

Kommt jetzt ICD-11?

Ja, aber nicht sofort. Die WHO hat ICD-11 verabschiedet, weltweit ist sie seit dem 1. Januar 2022 in Kraft. Für die Schweiz läuft eine Übergangsphase, bis voraussichtlich um 2027 wird weiterhin die ICD-10-GM genutzt, während BFS und Partner an der deutschen Übersetzung der ICD-11 arbeiten. Ein verbindlicher Umstellungstermin steht noch nicht fest.

Für Praxen heisst das: ICD-10 bleibt auf absehbare Zeit der Standard, ICD-11 ist ein Thema für die Zukunft. Wer heute eine Praxissoftware wählt, sollte aber darauf achten, dass der Anbieter Klassifikations-Updates zuverlässig nachführt, damit der Wechsel später ohne Bruch gelingt.

Was darf auf die Rechnung? ICD-10 und Datenschutz

Eine Diagnose ist ein besonders schützenswertes Gesundheitsdatum. Wenn ein Code auf der Rechnung an die Krankenkasse steht, verlässt diese Information die Praxis. Das revidierte Datenschutzgesetz verlangt deshalb, nur so viele Daten zu übermitteln, wie für die Abrechnung nötig sind, und die Übertragung angemessen zu schützen. Welche Massnahmen das konkret bedeutet, ordnet der Ratgeber Patientendaten sicher verwalten ein, der allgemeine Rahmen steht im nDSG-Massnahmenkatalog.

Auch hier gilt: Die Praxissoftware und der IT-Partner sorgen dafür, dass die Übermittlung verschlüsselt und die Datensparsamkeit technisch unterstützt ist. Mittelfristig fliessen codierte Befunde auch ins elektronische Patientendossier, was die saubere Codierung zusätzlich aufwertet.

Das Wichtigste in Kürze

Häufig gestellte Fragen (FAQ)